help indicatie afgewezen
| Auteur | Bericht |
|---|---|
|
Geplaatst: vrijdag 16 Oktober 2009 20:00
Na anderhalf jaar PGB is ineens onze indicatie afgewezen, hij liep tot 18 oktober 2009 maar is per 29 september 2009 gestopt door een herindicatie aanvraag. Direct dus problemen en ik zit in de ziektewet voor de zorg te dragen voor mijn zoontje. U krijgt geen indicatie voor de functies verpleging omdat er sprake is van: wettelijke voorliggende voorzieningen; de zorg die u vraagt valt niet onder de AWBZ. De zorg moet vanuit een andere wettelijke regeling aan u worden aangeboden, te weten de ziektekostenverzekering. Na vele telefoontjes weet ik nog steeds niet bij wie ik moet zijn en wat er nu is. men zegt het is complexe verpleging dus valt niet onder CIZ. Dus kortom dan krijg je helemaal niets meer???? wie maakt het zelfde mee? weet hier wat meer vanaf? of weet waar we moeten zijn? We worden nu heen en weer gestuurd. alvast bedankt |
|
| Ad |
Geplaatst: vrijdag 16 Oktober 2009 20:40
Hier heb je reden van afwijzing: Bezuinigingen Per 1 januari 2009 is er er ruim 1 miljard bezuinigd in de AWBZ. Hierdoor zijn er minder mogelijkheden om gebruik te kunnen maken van de AWBZ. De hulp in de vorm van begeleiding en/of verpleging is voor een groot deel uit de AWBZ gehaald. Zeker 200.000 mensen hebben hier last van. Ook de ondersteuning die gericht is op participatie is uit de AWBZ gehaald. Gemeenten moeten deze ondersteuning nu via de Wmo realiseren. De Kortdurende zorg die gericht is op herstel/revalidatie is ondergebracht bij de zorgverzekeraars. Zo is de het recht op begeleiding beperkt en heeft een verschuiving plaatsgevonden van verpleegkundige zorg naar persoonlijke verzorging. Daarmee is het recht op deze vormen van zorg feitelijk beperkt of afgeschaft. Gevolgen voor mensen Voor mensen die gebruik maken van zorg uit de AWBZ zijn de gevolgen groot. Zij moeten deze zorg nu ergens anders zien te regelen. Bij de gemeente, de zorgverzekeraar, het onderwijs of binnen eigen kring (mantelzorg). De praktijk is dat mensen daardoor tussen wal en schip raken. Onderwijsinstellingen en gemeenten kunnen de nodige zorg nog niet genoeg bieden. Mensen die op papier recht hebben op zorg en ondersteuning of compensatie krijgen het in de praktijk niet. Daardoor doen mensen een groter beroep op mantelzorgers of betalen zij de zorg zelf. Deze situatie is onwenselijk. Mantelzorgers zijn vaak al overbelast en het gemiddelde inkomen van iemand met een chronische ziekte of handicap ligt tussen de 900 en 1.300 euro netto. Het lijkt mij dat je in deze kwestie het beste contact op kunt nemen met de afdeling WMO ten gemeentehuize van je gemeente en/of de behandelende arts in combinatie met thuiszorginstelling in je gemeente. |
|
Geplaatst: vrijdag 16 Oktober 2009 21:59
Mogelijk is hier sprake van Ziekenhuis verplaatste zorg. Neem contact op met de behandelend arts en Uw verzekeraar. Als die het afwijzen, bezwaar aantekenen bij het CIZ.( Dit is geen WMO-zaak). Laat de bezwaartermijn niet verlopen. Teken formeel bezwaar aan. Eventueel kunt U later de antwoorden van de arts en/of zorgverzkeraar nasturen. |
|
|
Geplaatst: zaterdag 17 Oktober 2009 04:45
De zorg moet vanuit een andere wettelijke regeling aan u worden aangeboden, te weten de ziektekostenverzekering. In debeschikking staat dus dat u bij uw ziektekostenverzekering. moet zijn . Dit is een gevolg van nieuwe regels per 1-1-2009 De nieuwe beleidsregels AWBZ ingaande 2009 http://www.pgb.nl/showpage.php?pa=934 8. Medisch specialist betekent veelal geen indicatie AWBZ Indicatiestellers zullen er strak op toezien wanneer een medisch specialist verantwoordelijk is voor de behandeling, dit niet vanuit de AWBZ kan worden vergoed. Deze zorg valt meestal onder de zorgverzekeringswet en wordt betaald door uw zorgverzekeraar. De verpleegkundige handeling, die ten minste 1 keer per dag (of vaker) moet plaats vinden (ook bij een mobiele verzekerde), behoort tot de aanspraak AWBZ. De verpleegkundige handeling die minder frequent (minder dan 1 keer per week) plaatsvindt, behoort tot de aanspraak Zorgverzekeringswet. De verpleegkundige handeling, die vaker dan één keer per week, maar niet dagelijks moet plaatsvinden en de verzekerde ten gevolge van zijn beperkingen niet in staat is de huisarts te bezoeken, behoort tot de aanspraak AWBZ. |
|
|
Geplaatst: zaterdag 17 Oktober 2009 09:51
bedankt voor jullie antwoorden en meedenken. ad het hoort niet thuis bij de wmo. het is de vraag hoort het bij de ziektekostenverzekeraar of bij de awbz. Boedha u schrijft medisch specialist veelal geen indicatie. Dat is vlgs mij waar ze het opgooien. dat proef ik een beetje uit de gesprekken. Onze zoon staat idd onder behandeling van een behandelaar. Maar hier komen wij 4 keer per jaar, verder ligt alle verantwoording bij ons en voeren wij meerdere malen per dag de verpleegtechnische handelingen uit. jij schrijft de vplk handelingen die minstens 1x per dag moet plaats vinden hoort tot de AWBZ. Is dat in die situatie van toepassing? |
|
|
Geplaatst: zaterdag 17 Oktober 2009 15:28
Van het BOSK forum: Uit het CIZ protocol: Het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft de afbakening als volgt beschreven: bij de beoordeling of Verpleging tot de AWBZ of tot de Zvw behoort, speelt een aantal factoren een rol: de ernst van de aandoening/ ingreep (levensbedreigend/risicovol), de complexiteit van de situatie (stabiel/onstabiel, voorspelbaar/onvoorspelbaar) en de mate van bemoeienis van de medisch specialist (aanwijzingen, toezicht, tussenkomst, controle). Er zijn vier categorieën te onderscheiden: 1. de complexe verpleging, d.w.z. die verpleging die in opdracht van de medisch specialist plaatsvindt, waarop hij toezicht houdt, waarbij hij direct beschikbaar is voor tussenkomst en waarover hij terugkoppeling vraagt, behoort tot de Zvw. Het is hierbij niet van belang of de verzekerde die zorg thuis of in het ziekenhuis ontvangt. Bijvoorbeeld infuustherapie thuis; 2. de minder complexe verpleging die direct verband houdt met de medisch specialistische zorg, maar waarvoor toezicht en tussenkomst niet direct nodig zijn en die de verzekerde redelijkerwijs kan verkrijgen in het ziekenhuis (klinisch/poliklinisch), behoort eveneens tot de Zvw. Het gaat bijvoorbeeld om een periodieke injectie, die onder verantwoordelijkheid van de specialist wordt gegeven; 3. de minder complexe verpleging die direct verband houdt met de medisch specialistische zorg, maar waarvoor toezicht en tussenkomst niet direct nodig zijn, behoort tot de AWBZ als van de verzekerde redelijkerwijs niet kan worden verwacht dat hij die zorg in het ziekenhuis ontvangt. Hiervoor is dus een indicatiebesluit nodig. Het gaat bijvoorbeeld om frequent uit te voeren handelingen of om een verzekerde die immobiel is. Het is dan niet redelijk om de verzekerde die zorg in het ziekenhuis te laten halen; en op pagina 57 Nu kan een specialist VP-handelingen voorschrijven die mogelijk ook door een huisartsvoor te schrijven zijn. Dan is de mate van bemoeienis van de medisch specialist doorslaggevend bij het bepalen of hier sprake is van Zvw of AWBZ. Denk hierbij aan VP-handelingen zoals: • wondverzorging; • zwachtelen; • katheteriseren; • het toedienen/gebruik van middelen waarvoor de huisarts herhalingsrecepten kan schrijven, zoals zalven, verbandmateriaal enzovoort; • injectie met een middel waarvan de huisarts een (herhalings)recept pleegt te schrijven (insuline, fraxiparine, …); • enzovoort. Als de medisch specialist bijvoorbeeld eenvoudige medicatie voorschrijft, zoals insuline spuiten, en verzekerde heeft geleerd dit zelf te doen, kan de specialist in de thuissituatie niet verantwoordelijk worden gehouden voor de juiste toediening daarvan. Verzekerde is zelf verantwoordelijk voor de toediening. Indien verzekerde niet in staat is deze verantwoordelijkheid te dragen en/of niet in staat is tot uitvoering, kan AWBZ-zorg aangewezen zijn. |
|
|
Geplaatst: zaterdag 17 Oktober 2009 16:40
Daar moet je vandaag de dag als PGB-houder allemaal maar achter zien te komen. En de regels waren vereenvoudigd? LEVE DE BUREAUCRATIE !!! [/cynisme mode uit] |
|
| Ad |
Geplaatst: maandag 19 Oktober 2009 15:08
Omdat de materie zo ingewikkeld is geworden, is het wellicht wenselijk of noodzakelijk dat een gehandicapte en/of zijn vertegenwoordiger(s) lid zijn van een belangenvereniging die kan antwoorden op allerlei vragen op dit gebied. Voor E 35 per jaar kun je als lid terecht bij b.v. Per Saldo of CG raad enz. met alle vragen. Zelf heb ik zaterdag j.l een cursis AWBZ en de idicatiestelling gevolg (halve dag) en ben nu duidelijk op de hoogte van de ontwikkelingen dienaangaande. Met voorbeelden etc. wordt alles toe- en uitgelicht. Na de cursis krijg je een schiftelijke sillabus van het behandelde. Advies van mij : "doen"!. |
| Elly |
Geplaatst: maandag 19 Oktober 2009 16:51
Wat betreft ziekenhuisverplaatste zorg en de overheveling vanuit AWBZ naar ziektekostenverzekeraar. Het blijkt dat sinds de invoering in jan. 2009 er een aantal kinderen tussen wal en schip vallen. Meestal een schemergebied, waarin wel verpleegkundige zorg gevraagd wordt maar dit volgens de zorgverzekeraar niet onder ziekenhuisverplaatste zorg valt, (bijv. kinderen met een canule die niet beademd hoeven te worden, kinderen die toezicht van een verpleegkundige nodig hebben, ....). De regeling voor kinderen is hierdoor met ingang van juli 2009 tijdelijk teruggedraaid waardoor voor kinderen nog wel verpleging uit de AWBZ mogelijk is. Het CIZ hoort hiervan op de hoogte te zijn. Ik zou zeker een bezwaar indienen. Heb ook enkele clienten gehad met dezelfde problematiek. Probeer zover mogelijk bij je ziektekostenverzekeraar helder te krijgen wat hun visie is, meestal afdeling machtigingen maar beter nog via de geneeskundig adviseur. |
Hulpen in jouw buurt
Kortingen
PGB veel gedoe? Snel, makkelijk en veilig online uw Pgb-administratie doen!
Probeer nu gratis ePGB
Professionele facturen maken? Werk sneller en word professioneel met Factuurdesk!
Probeer 30 dagen gratis Factuurdesk
Probeer nu gratis ePGB
Professionele facturen maken? Werk sneller en word professioneel met Factuurdesk!
Probeer 30 dagen gratis Factuurdesk
